Protocolo de diagnóstico e tratamento de perfurações de tórax em operações militares

Abstract

O atendimento médico ao paciente vitima de trauma torácico penetrante no meio civil, é feito de acordo com as diretrizes do ATLS, porém em situações de combate o atendimento pré-hospitalar é diferente do empregado no meio civil. As diferenças baseiam-se nos padrões e tipos de lesões sofridas em operações militares e nas condições táticas que o serviço de saúde em campanha enfrenta. Em operações militares o atendimento pré-hospitalar é o período mais importante, até 90% das mortes ocorrem antes do atendimento hospitalar. O traumatismo torácico penetrante engloba uma variedade ampla de lesões. No tórax, lesões potencialmente fatais incluem pneumotórax hipertensivo, hemotórax maciço, pneumotórax aberto, tamponamento cardíaco, e lesão cardíaca ou de grandes vasos. No caso do trauma torácico, as mortes em combate por lesões potencialmente tratáveis ocorrem principalmente por pneumotórax hipertensivo (3-4%) e obstrução/lesão das vias aéreas (2%). A maioria dos traumas torácicos pode ser conduzida com tratamento não cirúrgico, podendo ser realizada em ambiente pré-hospitalar. No trauma torácico penetrante o diagnóstico e tratamento de lesões que ameaçam a vida, principalmente na primeira hora, diminuem a morbidade e mortalidade do paciente. Isso destaca a importância de tratar as vítimas do campo de batalha no momento da lesão. O objetivo deste trabalho é elaborar um Protocolo de diagnóstico e tratamento de perfurações de tórax em operações militares, de forma a padronizar, normatizar e sistematizar o atendimento inicial ao combatente vitima de trauma torácico penetrante em operações militares. Para isto foi realizada revisão da literatura médica civil e militar nos meios eletrônicos visando uma adequação dos protocolos civis de atendimento ao trauma a realidade do atendimento ao combatente com perfurações de tórax em operações militares. A aplicação de um protocolo para o atendimento de vitimas de trauma em operações militares pelas Forças Armadas norte americanas demonstrou significativa diminuição de mortes evitáveis de vitimas em combate atendidas por serviços de saúde em campanhas treinados por este protocolo. A elaboração de um protocolo evidencia a importância da aplicação, divulgação e treinamento das equipes de saúde de campanha do Serviço de Saúde do Exercito Brasileiro, no atendimento as vitimas em trauma torácico penetrante em operações militares._____________________________________________________________ABSTRACT Medical care for patients suffering from penetrating chest trauma in the civil environment is performed according to ATLS guidelines, but in combat situations pre-hospital care is different from that employed in civil society. The differences are based on the patterns and types of injuries sustained in military operations and the tactical conditions facing the field health service. In military operations pre-hospital care is the most important period, up to 90% of deaths occur before hospital care. Penetrating chest trauma encompasses a wide variety of injuries. In the chest, life-threatening injuries include hypertensive pneumothorax, massive hemothorax, open pneumothorax, cardiac tamponade, and cardiac or large vessel injury. In the case of chest trauma, deaths in combat for potentially treatable injuries occur mainly from hypertensive pneumothorax (3-4%) and airway obstruction / injury (2%). Most chest trauma can be managed with non-surgical treatment and can be performed in a pre-hospital setting. In penetrating chest trauma, the diagnosis and treatment of life-threatening injuries, especially in the first hour, decrease patient morbidity and mortality. This highlights the importance of treating battlefield victims at the time of injury. The objective of this work is to elaborate a Protocol of diagnosis and treatment of chest perforations in military operations, in order to standardize, standardize and systematize the initial care to the combatant victim of penetrating chest trauma in military operations. To this end, a review of the civil and military medical literature in the electronic media was carried out aiming at adapting the civil trauma care protocols to the reality of the combatant's chest drilling in military operations. The application of a protocol for the care of trauma victims in military operations by the US Armed Forces has shown a significant decrease in preventable deaths of combat victims attended by health services in campaigns trained by this protocol. The elaboration of a protocol highlights the importance of the application, dissemination and training of the field health teams of the Brazilian Army Health Service in assisting victims of penetrating chest trauma in military operations.