Diagnóstico e tratamento de distúrbios toxicológicos causados por agentes químicos

Abstract

A 1ª Grande Guerra marcou o início do uso em larga escala de compostos químicos como armas, com vastas consequências humanitárias, incluindo-se lesões à populações civis e as sequelas incapacitantes após o conflito. Ainda no século XX foram desenvolvidos numerosos acordos com o objetivo de coibir o uso de tais compostos com objetivos bélicos, culminando com o documento da Organização para a Proibição de Armas Químicas (OPCW),assinado em 1993 e posto em prática a partir de 1997, com o total de 188 países signatários até a atualidade. A despeito de tais avanços, as armas químicas persistem como uma ameaça real durante os conflitos modernos, principalmente com envolvimento de países não signatários e no atual cenário de emergência dos conflitos irregulares, com grupos independentes, que utilizam a facilidade de produção de tais compostos como meio de criar terror em massa. Este artigo apresenta um compilado para o diagnóstico e tratamento dos principais distúrbios toxicológicos, analisados a partir de publicações das principais fontes contemporâneas. Metodologia: trata-se de revisão da literatura, com utilização das bases de dados Scielo, Medline, Pubmed e Google Scholar para busca dos seguintes termos nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola: “Guerra Química”, “Arma Química”, “Neurotóxicos”, “Agentes Vesicantes” e “Pneumotóxicos”, o que resultouem34artigos e 2 livros em língua inglesa, e 4 artigos em português. Das classes abordadas, todos os agentes apresentam possibilidade de tratamento específicos ou não, capazes de limitar a lesão ou os efeitos mórbidos que com elas emergem; dentre os neurotóxicos, predominantemente compostos organofosforados anticolinérgicos, deve-se ter especial atenção à utilização imediata de agonistas colinérgicos, como a Atropina, e compostos que revertam a ação anticolinérgica, como as Oximas, já na primeira suspeita de contaminação da vítima; para compostos vesicantes não há tratamento específico, o que torna a descontaminação do tegumento com Loção de Descontaminação Reativa da Pele(RSDL), ou água em volumes copiosos na sua ausência, pedra angular para evitar a progressão das lesões; para o tratamento da contaminação por agentes sufocantes, deve-se ter especial atenção à estratificação do risco por triagem e evacuação ágil da vítima com lesão pulmonar grave e evolução para edema pulmonar os níveis de suporte de 3º e 4º escalões, com possível necessidade de suporte ventilatório e de internamento em Unidade de Terapia Intensiva. Verifica-se que os distúrbios ocasionados por armas químicas representam uma ameaça real no campo da medicina militar, porém com disponibilidade de tratamentos adequados e efetivos quando postos em prática por equipes bem treinadas, principalmente na Zona de Combate (ZC).________________________________________________________________ABSTRACT The widespread use of chemical compounds as weaponsbeganon World War I, with widespread humanitarian consequences, including injuries to civilian populations and the disabling injuries on the aftermath. Also in the twentieth century numerous agreements were developed to curb the use of such compounds for war purposes, culminating in the signature of the document from theOrganization for the Prohibition of ChemicalWeapons (OPCW), signed in 1993 and implemented after1997, with 188 signatory countries to date. Despite these advances, chemical weapons persistasa real threat during modern conflicts, particularly with the involvement of non-signatory countries and inthe current scenario ofemergence of irregularconflicts with state-independent groups, which utilize the ease of production of such compoundsasmeans of creating mass terror.This article presents a compilation for the diagnosis and treatment of the main toxicological disorders, analyzed from publications ofcontemporary sources. Methodology: This is a literature review, using Scielo, Medline, Pubmed andGoogle Scholar databases to search for the following terms in Portuguese, English and Spanish: “Chemical Warfare”, “Chemical Weapon”, “Neurotoxic” , “Vesicant Agents” and “Pneumotoxic”, which resulted in 34 articles and 2 books in English, and 4 articles in Portuguese. Of the classes addressed, all agents have the possibility of treatment, specific or not, capable of limiting the injurie itself or preventingthe morbid effects emerging from them; Among neurotoxics, that are predominantly anticholinergic organophosphate compounds, special attention should be given to the immediate use of cholinergic agonists, such as Atropine, and compounds that reverse anticholinergic action, such as Oximes, at the first suspected contamination of the victim;for vesicant compounds there is no specific treatment, which makes the decontamination of the integument with Reactive Skin Decontamination Lotion (RSDL), or water in copious volumes inabsenceof RSDL, cornerstone to prevent lesion progression; for the treatment of choking contamination, special attention should be given to risk stratification by screening and agile evacuation of the victim with severe lung injury and progression to pulmonary edema at the 3rd and 4thsupport levels, with possibleneed of invasive ventilatory supportand hospitalization in an Intensive Care Unit. It is verified that chemical weapons disturbances represent a real threat in the field of military medicine, but with the availability of adequate and effective treatments when implemented by well-trained teams, especially in the Combat Zone (CZ), it is possible to reversedisabling injuries or avoid mortality caused bymost of them.